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INVESTIGATEUR RISQUE MALADIE H/F

CPAM

(Expire )
  • CDI
  • Périgueux Périgueux Nouvelle-Aquitaine 24000 France
  • 30-11--0001
  • Juriste
  • Bac +4 (M1)
  • A déterminer (EUR)
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Présentation de l'entreprise


Nous recrutons un(e) investigateur(trice) Risque Maladie pour notre service Lutte contre la Fraude (LCF) du niveau 3 au niveau 4 dont l’action consiste à détecter, investiguer, enquêter et mener, si nécessaire, des actions contentieuses. Rattaché à la branche régulation, le service LCF est composé de 5 collaborateurs (une responsable, un adjoint opérationnel, une enquêtrice risque maladie et 2 techniciennes).

Descriptif du poste


Le poste proposé est principalement axé sur la réalisation d’investigations en chambre et de terrain, nécessaires à l’instruction de dossiers concernant des activités frauduleuses, fautives et abusives envers l’organisme. Dans ce cadre, vos principales missions seront de :

- Participer à la mise en œuvre des programmes nationaux, régionaux et locaux de contrôle contentieux et de répression de la fraude, faute et abus ;
- Gérer et exploiter les signalements internes/externes ;
- Étudier l’opportunité de mener des investigations au regard des informations détenues ;
- Élaborer et/ou mettre en œuvre un protocole d’investigation ;
- Effectuer les investigations en chambre sur les bases informationnelles en recherchant la méthode la plus pertinente ou sur le terrain, et exploiter les résultats ;
- Participer le cas échant à la mise en œuvre des actions décidées à la suite des investigations et assurer leur suivi ;
- Rédiger les rapports d’étapes, des synthèses en proposant des actions contentieuses adéquates ;
- Contribuer au suivi et au reporting des activités de répression de la fraude ;
- Peut-être amené à :
   o Constituer et suivre les dossiers dans le cadre de la Procédure des pénalités financières mais également des procédures pénales,
   o Contrôler la solvabilité du professionnel de santé et/ou de l’assuré en prévision du recouvrement des créances notifiées.
Le candidat retenu devra se conformer aux exigences de la Procédure de Sécurité du Système d’Information de l’Organisme.

Votre profil

Le poste requiert :
- Une très bonne connaissance de la législation ou capacité à l’acquérir rapidement,
- De bonne qualité rédactionnelle,
- Des qualités d’organisation, de rigueur et de communication,
- La maîtrise de l’outil bureautique (très bonne maîtrise d’Excel notamment des tableaux croisés dynamiques),
- Une grande disponibilité,
- Le respect de la confidentialité,
- Le sens du travail en équipe,
- Le respect des échéances,
- Un esprit d’initiative,
Permis B exigé (déplacements professionnels fréquents)

Votre formation

Titulaire d’un MASTER en Droit ou autre ou expérience confirmée dans le domaine de la lutte contre la fraude.
La personne retenue sera amenée à suivre les formations nationales jusqu’à l’agrément et l’assermentation finale notamment la formation institutionnelle « investigateur administratif ». Si l’agrément n’est pas obtenu à l’issue de cette formation obligatoire, la personne ne pourra être maintenue dans le poste.

Informations complémentaires

CDI temps plein

Niveau 3 à 4 suivant expérience avec intéressement, primes de vacances et 13ème mois

Avantages sociaux : Restaurant d’entreprise- Mutuelle/Prévoyance - Comité social et économique

Contact

Les personnes intéressées devront remettre leur candidature (lettre de motivation* et CV) par mail à l’adresse suivante uniquement au plus tard le mardi  30 juin  2020 à 12h00

Profil recherché


Le poste requiert :
- Une très bonne connaissance de la législation ou capacité à l’acquérir rapidement,
- De bonne qualité rédactionnelle,
- Des qualités d’organisation, de rigueur et de communication,
- La maîtrise de l’outil bureautique (très bonne maîtrise d’Excel notamment des tableaux croisés dynamiques),
- Une grande disponibilité,
- Le respect de la confidentialité,
- Le sens du travail en équipe,
- Le respect des échéances,
- Un esprit d’initiative,
Permis B exigé (déplacements professionnels fréquents)

Votre formation

Titulaire d’un MASTER en Droit ou autre ou expérience confirmée dans le domaine de la lutte contre la fraude.
La personne retenue sera amenée à suivre les formations nationales jusqu’à l’agrément et l’assermentation finale notamment la formation institutionnelle « investigateur administratif ». Si l’agrément n’est pas obtenu à l’issue de cette formation obligatoire, la personne ne pourra être maintenue dans le poste.

Informations pratiques


CDI temps plein

Niveau 3 à 4 suivant expérience avec intéressement, primes de vacances et 13ème mois

Avantages sociaux : Restaurant d’entreprise- Mutuelle/Prévoyance - Comité social et économique

Les personnes intéressées devront remettre leur candidature (lettre de motivation et CV) au plus tard le mardi  30 juin  2020 à 12h00