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Dans le cadre du projet de Travail en Réseau de l'Assurance Maladie (TRAM), huit postes de technicien contentieux spécialisé dans le recours contre tiers (RCT) sont à pourvoir en CDI au sein de la Caisse primaire d’Assurance Maladie du Puy-de-Dôme.

Au sein du service juridique, le pôle recours contre tiers sera, à terme, composé de 20 techniciens assurant　les actions récursoires prévues par le Code de Sécurité Sociale.

Le recours contre tiers (RCT) est l’action de récupérer auprès de l’auteur d’un dommage corporel (le tiers responsable ou le plus souvent son assurance), les dépenses supportées par l’Assurance Maladie du fait de ce dommage.

Deux types de dossiers sont traités au sein du pôle recours contre tiers　:

• Les dossiers entrants dans le cadre du protocole signé entre l’Assurance maladie et les compagnies d’assurance qui encadre essentiellement les recours liés à des accidents de la circulation.
• Les dossiers dits «　hors protocole　» pour lesquels une procédure juridique doit être enclenchée. Sont ici concernés les accidents types agressions, accidents scolaires, morsures de chien, accidents médicaux, etc….

 En tant que technicien contentieux du pôle RCT　:

Vous prenez en charge un portefeuille de dossiers «　protocole　» ou «　hors protocole　»　en autonomie　:

• Définition et suivi de votre échéancier 
• Gestion des priorités 
• Gestion des signalements  
• Mise en œuvre d’actions de détection 
• Ouverture du dossier 
• Discussion des responsabilités et de l’imputabilité de la créance 
• Production de la créance　: chiffrage des dommages 
• Représentation devant les juridictions 
• Gestion des difficultés juridiques 
• Recouvrement de la créance et mise en œuvre de la procédure des pénalités

Vous échangez avec les compagnies d’assurance, les avocats, le service médical et les juridictions concernées en fonction des besoins.

Vous avez une formation juridique (minimum Bac +3) ou une expérience significative dans le domaine contentieux, juridique ou des assurances.

Vous possédez les compétences suivantes :

Savoir

• Connaissance des règles de droit et des procédures juridiques. Connaissance des fondements juridiques du RCT

• Connaissances de base des règles de l’Assurance maladie en matière de : prestation en nature, prestations en espèces, accident du travail et maladie professionnel, indemnités journalières…  

Savoir faire

• Rapidité de compréhension et d’analyse

• Esprit de synthèse

• Qualité rédactionnelle

Savoir être

• Capacité à organiser son activité, à prioriser et à travailler simultanément sur plusieurs dossiers

• Compétences relationnelles : capacité à argumenter, à être convaincant et à négocier

• Sens du travail en équipe et de l’entraide